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重度宫腔粘连患者应用HEOS冷刀宫腔镜治疗的成效

来源:原创论文网 添加时间:2020-09-11

  摘    要: 目的 分析HEOS(宫腔镜操作系统)冷刀宫腔镜治疗重度IUA(宫腔粘连)的临床疗效。方法 纳入病例河南省中医药大学第三附属医院2017年1月—2019年1月收治的94例重度IUA患者,以手术方案不同分为两组,参照组47例患者采纳传统宫腔镜手术治疗,实验组47例患者采纳HEOS冷刀宫腔镜治疗,对比两组临床疗效、血清炎症因子指标、6月内再粘连率。结果 实验组临床总有效率95.74%显着比参照组70.21%高(P <0.05),实验组术后1周血清IL-8、IL-6、TNF-α水平均显着比参照组低,实验组6月内再粘连率2.13%显着比参照组17.02%低(P <0.05)。结论 HEOS冷刀宫腔镜可有效减轻重度IUA患者术后机体炎症反应,促进宫腔形态恢复正常,降低远期复发率,值得借鉴。

  关键词: HEOS冷刀宫腔镜; 重度宫腔粘连; 临床疗效; 炎症反应;

  Abstract: Objective To analyze the clinical efficacy of HEOS(hysteroscope operating system) cold knife hysteroscope in the treatment of severe IUA(intrauterine adhesion). Methods A total of 94 patients with severe IUA admitted to the Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese medicine from January 2017 to January 2019 were divided into two groups, the 47 patients in the control group were treated with traditional hysteroscopic surgery, the patients were divided into two groups according to the operation plan, the 47 patients in the experimental group were treated with HEOS cold-knife hysteroscope. The clinical effect, inflammatory factors and adhesion rate within 6 months were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 95.74%, which was significantly higher than that of the control group(70.21%, P < 0.05), the serum levels of IL-8, IL-6 and TNF-α in the experimental group were significantly lower than those in the control group at 1 week after operation. the adhesion rate in the experimental group was 2.13% lower than that in the control group(17.02%) within 6 months(P < 0.05). Conclusion HEOS cold-knife hysteroscope can effectively reduce the inflammatory reaction of severe IUA patients, promote the uterine cavity shape to return to normal, and reduce the long-term recurrence rate.

  Keyword: HEOS cold knife hysteroscope; severe intrauterine adhesions; clinical efficacy; inflammatory reaction;

  宫腔粘连(IUA)是一种妇科常见病,该病的发生与宫腔手术操作、创伤等损伤宫腔内膜有着极为密切的联系。IUA会引起周期性腹痛、闭经、月经过少等症状,病情严重的患者会破坏子宫内膜,缩小子宫体积,影响受精卵着床以及胚胎发育,导致不孕不育或流产等,对女性生理、心理健康均造成了严重不良影响[1]。宫腔镜是目前临床诊治IUA的主要手段,传统宫腔镜手术通过电热处理热辐射会损伤子宫内膜,破坏子宫内膜基底层,术后再次粘连率较高,治疗效果不理想。近年来,随着我国医疗科技的飞速发展,HEOS冷刀宫腔镜被广泛应用于临床,通过冷器械完成宫腔操作,不需要电切,避免了电热损伤,术后再次粘连率较低。基于以上背景,本文为进一步探究HEOS冷刀宫腔镜治疗重度IUA的临床疗效,纳入河南省中医药大学第三附属医院2017年1月—2019年1月收治的94例重度IUA患者展开研究,具体报告如下。

  1 、资料与方法

  1.1、 一般资料

  纳入病例是本院2017年1月—2019年1月收治的94例重度IUA患者,以手术方案不同分为两组,实验组(47例):年龄在28~42岁,年龄均值为(35.62±3.11)岁;病程在5~12个月,病程均值为(8.26±0.64)个月。实验组(47例):年龄在27~41岁,年龄均值为(35.59±3.09)岁;病程在4~12个月,病程均值为(8.24±0.61)个月。两组各项一般资料相比无显着差异,P>0.05,具有可比性。
 

重度宫腔粘连患者应用HEOS冷刀宫腔镜治疗的成效
 

  纳入标准:(1)均符合《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[2]中对“重度IUA”诊断标准;(2)累及宫腔体积在3/4以上;(3)具备正常沟通、交流能力;(4)患者、家属均已对有关本项研究的知情同意书签字。

  排除标准:(1)合并严重内外科合并证者;(2)存在认知、心理、精神障碍者;(3)中途从本项研究退出者;(4)近期存在重大手术史者;(5)存在酒精、药物滥用史者;(6)合并血液、内分泌、免疫系统疾病者;(7)生殖道畸形者。(8)宫颈机能不全者;(9)临床资料不完整、不齐全者。

  1.2 、方法

  术前所有患者均接受纠正水电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等对症治疗。术前12h,予以400μg米索前列醇,置入阴道软化宫颈。全身静脉麻醉患者,在B超引导下完成手术,协助患者采取膀胱截石位,对外阴、阴道以及宫颈等部位进行常规消毒,详细了解子宫大小以及位置等,以窥阴器暴露宫颈,在探针下探测宫颈,实验组需将宫颈扩张至Hegαr 9号,参照组需扩张至10.5号。80~120mmHg的膨宫压力,150~300mL/min流速,仔细探查宫颈粘连部位、宫腔以及宫颈管具体情况。

  实验组:宫颈扩张之后将HEOS宫腔镜置入,从操作孔将微型剪置入,以3mm单开直剪刀剪除子宫侧壁粘连部位,以3mm双开直剪刀剪除宫底部粘连部位,以微型剪刀将大片坚硬粘连的部位锐性缓慢剪除,直至分离到宫底部。

  参照组:扩张宫颈之后将宫腔镜置入,仔细观察宫腔形态以及宫颈管,从宫腔镜的操作孔中将针状电切电极置入,逐一电切宫底部至宫体部宫壁内粘连带。两组术后3d均予以抗生素进行抗感染治疗,术后3月均给予COOK球囊支架放置宫腔中。

  1.3、 观察指标与判定标准

  对比临床疗效、血清炎症因子指标、6月内再粘连率。

  (1)临床疗效具体判定标准[3]:宫腔无粘连,形态恢复正常,双侧输卵管以及宫角可见开口为显效;宫腔存在少许粘连,形态基本接近正常为有效;宫腔粘连严重,形态无变化为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%;(2)血清炎症因子指标:术前以及术后1周,抽取所有患者空腹静脉血5mL,以3 500r/min速率分离10min,以ELISA(酶联免疫吸附法)检测IL-8(白细胞介素-8)、IL-6(白细胞介素-6)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α);(3)6月内再粘连率:随访6个月,统计所有患者宫腔再次粘连情况。

  1.4、 统计学方法

  以SPSS 26.0软件检验本文所有数据。以t检验计量资料(血清炎症因子指标),以±s形式表述;以χ2检验计数资料(临床疗效、6月内再粘连率),以[n(%)]表述。P<0.05表示差异显着存在统计学意义。

  2 、结果

  2.1、 临床疗效两组对比结果

  实验组临床总有效率(95.74%)显着比参照组(70.21%)高,差异显着有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1 临床疗效两组对比结果[N=47,n(%)]
表1 临床疗效两组对比结果[N=47,n(%)]

  2.2、 血清炎症因子指标两组对比结果

  术前比较两组血清炎症因子各项指标无显着差异(P>0.05);实验组术后1周血清IL-8、IL-6、TNF-α水平均显着比参照组低(P<0.05),见表2。

  表2 血清炎症因子指标两组对比结果(N=47,±s,ng/L)
表2 血清炎症因子指标两组对比结果(N=47,±s,ng/L)

  2.3、 6月内再粘连率两组对比结果

  随访6个月,实验组1例宫腔再次粘连,占2.13%(1/47);参照组8例再次粘连,占17.02%(8/47),实验组再粘连率显着比参照组低(χ2=9.020 9,P<0.05)。

  3 、讨论

  目前,临床普遍认为宫腔操作损伤子宫内膜基底层,引起局部缺血、缺氧,释放炎症介质,大量的成纤维细胞聚集,导致子宫内膜纤维化,形成一系列粘连带是引发IUA的重要原因。既往有研究表明[4]:TNF-α、IL-8等异常表达普遍存在于IUA发生、发展中,因此如何有效减轻炎症反应是临床治疗IUA的关键。HEOS冷刀宫腔镜利用光学原理,将传统直镜视野系统转变为平行视野系统,扩大了器械操作空间,方便医生灵活操作器械。利用3mm硬性微手术器械冷切割粘连部位,可避免对粘连部位的子宫内膜形成热损伤,促进宫腔形态以及内部结构及早恢复正常,极大降低了宫腔粘连复发率,取得了显着的治疗效果。

  本研究显示:实验组临床总有效率(95.74%)显着比参照组(70.21%)高,实验组术后1周血清IL-8、IL-6、TNF-α水平均显着比参照组低,实验组6月内再粘连率(2.13%)显着比参照组(17.02%)低,P<0.05。本研究结果接近于郭晨[5]等研究结果,提示HEOS冷刀宫腔镜在重度IUA治疗中安全、有效。

  综上所述:重度IUA患者采纳HEOS冷刀宫腔镜治疗,可有效抑制炎症介质释放,促进宫颈形态恢复正常,且复发率较低,临床应用价值较高。

  参考文献

  [1]沈丹婷,麦慧芬,孙静.宫腔镜治疗术后宫腔粘连80例临床体会[J].中国民族民间医药,2016,25(11):85-85.
  [2]中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2015,50(12):881-887.
  [3]何金华,席予凡.不同方法在重度宫腔粘连治疗中的疗效观察[J].中国妇幼健康研究,2016,27(9):1151-1152.
  [4]邹莲英,曾月红,李凤珍.水囊联合不同剂量雌激素辅助治疗宫腔镜术后宫腔粘连的临床疗效[J].山西医药杂志,2016,45(13):1508-1510.
  [5]郭晨,王璐,汪利群,等.HEOS下微型剪刀分离术治疗宫腔粘连的临床研究[J].微创医学,2019.14(1):48-50.

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