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中药外洗方辅助医治新生儿黄疸的效果

来源:原创论文网 添加时间:2020-12-24

  摘    要: 目的 观察中药药浴辅助治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法 选择2018年12月-2019年10月于江苏省昆山市中医医院门诊就诊的新生儿黄疸患儿54例,根据治疗方案不同分为观察组和对照组各27例。对照组采用常规药物治疗,观察组在常规治疗的基础上加用中药药浴治疗。比较2组临床疗效,治疗前后的血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平,胎粪转黄时间及黄疸消退时间。结果 观察组的治疗总有效率为96. 30%,高于对照组的77. 78%(χ2=4. 103,P=0. 043)。治疗后,2组的血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P <0. 05或P <0. 01)。观察组胎粪转黄时间及黄疸消退时间均短于对照组(P <0. 01)。结论中药药浴辅助治疗新生儿黄疸效果较好,可有效降低患儿血清胆红素水平,缩短治疗时间,值得推广应用。

  关键词: 新生儿黄疸; 中药外洗方; 药浴治疗;

  新生儿黄疸为新生儿时期的常见症状,主要是指新生儿在出生28 d内机体胆红素代谢异常,血清胆红素水平显着升高,导致皮肤黏膜、巩膜出现黄染等症状。相关流行病学调查显示[1],我国约有60%的新生儿会出现黄疸症状,其中大部分新生儿的黄疸症状可自行消退,仅有少数为病理性黄疸,其随着病情发展,可能会继发严重高胆红素血症、胆红素脑病等,致使患儿出现听力障碍、言语障碍及智力发育异常等永久性神经损伤,危及生命安全。临床上治疗新生儿黄疸的常用的方法有口服药物、蓝光照射等。但新生儿口服药物不方便,且会因溢奶而影响药物剂量的准确性,治疗效果并不理想。蓝光照射虽效果好,但会给新生儿身体造成一定的影响,可能会出现皮疹,甚至引起视网膜损伤[2]。因此,探索更安全、有效的新生儿黄疸治疗方案,及时避免胆红素脑病、高胆红素血症发生,是当前儿科临床研究的热点之一。本研究观察中药外洗方辅助治疗新生儿黄疸的临床效果,报道如下。

  1 、资料与方法

  1.1 、临床资料

  选择2018年12月-2019年10月于江苏省昆山市中医医院门诊就诊的新生儿黄疸患儿54例,根据治疗方案不同分为观察组和对照组各27例。观察组男16例,女11例;日龄1~17 (12.47±3.16) d;出生体质量2 500~3 996(3 292.70±309.68) g;自然分娩20例,剖宫产7例。对照组男15例,女12例;日龄1~18 (12.62±3.08) d;出生体质量2 508~3 895(3 286.49±313.74) g;自然分娩18例,剖宫产9例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患儿家长知情同意并签署知情同意书。
 

中药外洗方辅助医治新生儿黄疸的效果
 

  1.2 、选择标准

  纳入标准:(1)符合《新生儿黄疸诊疗原则的专家共识》[3]中的相关诊断标准,血清胆红素80~120 mg/L;(2)新生儿胎龄>37周,且出生时间>24 h;(3)出生体质量>2 500 g;(4)出生时无窒息,新生儿1 min或5 min Apgar评分均>8分;(5)母乳喂养。排除标准:(1)伴有溶血性黄疸、感染性疾病或呼吸窘迫综合征患儿;(2)伴有先天性疾病、肝炎综合征或其他遗传代谢性疾病患儿;(3)伴有多器官功能衰竭,心、肺、肝、肾脏器功能障碍或胆道闭锁等患儿。

  1.3、 治疗方法

  对照组采用常规药物治疗,血清胆红素>80 mg/L的患儿,给予茵栀黄口服液(北京华润高科天然药物有限公司生产,国药准字Z11020607,规格:10 ml/支) 5 ml口服,每天3次;双歧杆菌三联活菌散(商品名:培菲康,上海信谊药厂生产,国药准字S10970105,规格:1 g/包) 0.5 g温开水冲服,每天3次,持续治疗3 d。在对照组治疗基础上,观察组加用中药药浴治疗,基础方:茵陈、白头翁各30 g,黄芩、盐黄柏、苦参、山栀各10 g,大黄6 g。先用2 L冷水浸泡中药材30 min,然后煮沸过滤至药浴盆中,并加水至5~6 L。待药液的水温下降至37~38℃时开始药浴,先用3M透明贴覆盖新生儿的脐部,然后依据“臀部—小腿—上半身”的顺序将新生儿放置到水中,观察新生儿是否出现异常表现。随后,浸润新生儿的上半身以下至足部,时间6~8 min,并用浴巾擦拭新生儿全身,密切观察其表现。药浴结束,撕下脐贴,用75%酒精棉签对新生儿脐部进行消毒。在药浴过程中保持室内温度26~28℃。药浴时间3 d。

  1.4 、观察指标

  比较2组临床疗效,治疗前后的血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平,胎粪转黄时间及黄疸消退时间。

  1.5 、疗效判断标准[4]

  治愈:治疗3 d后,患儿黄疸症状基本消失,血清总胆红素水平恢复至正常范围;有效:治疗3 d后,患儿黄疸症状较治疗前显着减轻,血清总胆红素水平明显降低,但未恢复至正常范围;无效:治疗3 d后,患儿黄疸症状、血清总胆红素水平较治疗前无明显改善,甚至加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

  1.6 、统计学方法

  采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析,计数资料以率(%)描述,组间比较采用χ2检验;计量资料以描述,组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

  2、 结果

  2.1 、临床疗效比较

  观察组治疗总有效率为96.30%,高于对照组的77.78%(χ2=4.103,P=0.043)。见表1。

  表1 2组临床疗效比较[例(%)]
表1 2组临床疗效比较[例(%)]

  注:与对照组总有效率比较,aP<0.05

  2.2 、胆红素水平比较

  治疗前,2组血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

  表2 2组治疗前后胆红素水平比较
表2 2组治疗前后胆红素水平比较

  2.3、 胎粪转黄时间及黄疸消退时间比较

  观察组胎粪转黄时间及黄疸消退时间均短于对照组(P<0.01)。见表3。

  表3 2组胎粪转黄时间及黄疸消退时间比较
表3 2组胎粪转黄时间及黄疸消退时间比较

  3 、讨论

  临床上,新生儿黄疸主要是由于未结合胆红素显着增高而致病,新生儿出生后若体内红细胞破坏增加,可导致体内胆红素释放量明显增多,再加上出生的前几天新生儿摄入量较少,大便排出量随之减少,促使胆红素肠肝循环增加,新生儿的肝脏发育尚未完善,肝脏摄取或结合胆红素的功能低下,难以代谢过多的胆红素,致使总胆红素水平升高,出现巩膜、皮肤黏膜等一系列黄疸症状[5]。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸,其中,生理性黄疸多发生于新生儿出生后2~3 d,并于第4~6天达到峰值,随后症状逐渐消失;病理性黄疸是由于机体发生病理性改变,肝脏对胆红素吸收障碍,或其胆红素结合能力薄弱,造成体内胆红素水平过高,若此时不及时予以治疗或治疗不当,病情持续发展,有可能引起胆红素脑病,出现抽搐,甚至死亡,即使存活的患儿也有可能发生听觉障碍、智力发育异常及脑性瘫痪等后遗症,严重影响儿童日后生长发育。因此,新生儿黄疸的防治不容忽视[6,7]。

  茵栀黄口服液、双歧杆菌三联活菌散为临床治疗新生儿黄疸的常用药物,其中茵栀黄口服液由茵陈、黄芩、金银花及栀子等中药制成的纯中药制剂,具有退黄利肝作用,可有效治疗新生儿黄疸。双歧杆菌三联活菌散属肠道益生菌,含有嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等多种肠道活性菌,可维持机体肠道菌群平衡,促进肠道蠕动,也可提高新生儿肝胆结合胆红素的能力,有助于降低血清胆红素水平[8]。然而,由于口服制剂的口感欠佳,难以被患儿所接受,影响其治疗依从性,故单纯口服药物治疗效果并不理想。

  中医学中,新生儿黄疸属“胎黄”的范畴。《医宗金鉴》记载:“儿生遍体色如金,湿热熏蒸胎受深”,认为本病发生主要是因为母体素来脾虚,或孕期感染湿热邪气,熏蒸于胎,或是新生儿出生后湿热之邪侵袭机体,湿热邪气熏蒸于肝脏,致使胆汁外溢,出现巩膜、皮肤黏膜黄染症状,故治疗宜清热利湿、利胆退黄[9]。本研究应用医院自拟的中药药浴治疗新生儿黄疸,方中茵陈可疏肝利胆、清热利湿,且现代药理学报道,该药具有促胆汁分泌和排泄、保肝退黄的药理作用;白头翁、苦参均可清热解毒、燥湿杀虫;黄芩可清热燥湿、泻火解毒;山栀可清肝泻火、清热利湿;黄柏可清热燥湿、泻火除蒸解毒;大黄具有利湿退黄、泻热解毒的作用,可在一定程度改善机体微循环,增加肝肠血流量,促进胆红素排出体外,故诸药合用可发挥利胆退黄、清热祛湿的功效。新生儿皮肤相对娇嫩,应用中药药浴外洗方法的接触面积较大,借助药液的荡涤之力及温热蒸汽熏蒸,以促进患儿机体新陈代谢和血液循环,加速药物的吸收,发挥内治外疗的作用,显着提高疗效[10]。除此之外,药浴疗法操作简单,患儿舒适度高,有助于提升其治疗依从性,保障疗效。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组;治疗后,2组患儿血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平均低于治疗前,且观察组低于对照组;观察组胎粪转黄时间及黄疸消退时间均短于对照组,提示中药药浴联合常规药物治疗新生儿黄疸疗效较好。

  综上所述,中药药浴辅助治疗新生儿黄疸效果较好,可有效降低患儿血清胆红素水平,缩短治疗时间,值得推广应用。

  参考文献

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